具有极大发展潜力的健康险市场引来众多外资保险公司青睐，成立第三方管理公司的方式能帮助它们快速进入中国健康险市场。瑞士再保险公司近日宣布，该公司已获得批准，在中国成立一家专门经营第三方医疗管理业务的子公司——鹏瑞咨询服务有限公司。
在健康险经营中，由于医院、被保险人和保险公司处于需方与付费方相分离状态，保险公司与医院在医疗服务费用方面存在天然的矛盾，第三方管理机构应运而生。所谓第三方管理(TPA)，是为保险公司开展的医疗保险计划或企业团体自保计划提供医疗管理服务的保险中介机构，最早发端于美国，已成为发达国家健康险市场的重要组成部分。
外资公司对中国医疗保险第三方管理的介入，原因在于中国医疗保险市场的潜在商机。瑞士再最近出版的《sigma》杂志研究报告显示，2007 年中国在医疗保健上的支出超过1万亿元人民币(约合 1370 亿美元)，其中有 52%的支出由家庭直接支付。这些支出中，商业医疗保险仅支付了不到 6%，这意味着市场潜在的商机达4890亿元人民币(约合 670 亿美元)。
如何把商机转化成利润，是TPA面临的严峻考验。目前，国内尚无由保险公司成立的TPA，保险公司与TPA的合作亦在探索之中。2007年11月，中国保监会相关部门对印度健康保险及第三方管理考察后，在一份报告中介绍了TPA介入医疗保险的模式：保险公司与TPA签署协议，委托TPA为被保险人提供医疗费用理赔管理工作。当被保险人接受住院治疗时，医院首先通知TPA，TPA对医院的诊断及医疗费用预算做预审核，医院在TPA的预授权下开展治疗活动。当被保险人出院时，医院将医疗费用清单传输到TPA，经审核同意后直接结算医疗费用，无需被保险人支付现金。
鹏瑞首席执行官傅志国说，作为TPA的鹏瑞并不销售保险产品，也不会承担保险风险，而是以业务流程外包的形式为保险公司提供服务，并降低保险公司的理赔成本。被保险人接受医疗服务时，TPA对网络医院实行预授权管理和费用结算审核，与医院直接结算医疗费用，在一定程度上可约束医院及医生的医疗服务行为，有效降低医疗费用支出。
