“采取市场机制、三方共管药房，最终使医院和患者都受益了。”7月15日，当浙江临安市卫生局局长孟建强介绍医改“临安模式”时，下面近50位杭州市各区县卫生局局长和乡镇医院院长仔细聆听着每一个改革细节。
从2007年开始，杭州下属县级市临安市进行了指向药品流通环节的医改探索——“乡镇卫生院药房管理模式改革”。该模式的特点是，第三方电子商务全程“渗入”，传统医药商业企业的“卖药”利润部分转移到了医院，医院在获得“正向补偿”的前提下，让利给患者。
正是这种医院和患者的双赢效果，临安模式获得了上下各方关注，也获得了杭州市和浙江省发改委的认可，在下半年杭州市要在全市区县乡镇医院推广。
改革措施颇为相似的宁波医改却被告之“缓行”。
由于宁波医改中“打算”把临安模式推广到包括市级医院在内的所有医院，而不仅仅是县级医院，遭遇了药品价格政策困境。现行药品价格政策规定，县级以上医院售给患者的药，严格按15%的加价率标准执行。但按照改革设想，医院药价必然突破15%加价率的界限。
无论是临安还是宁波，浙江医改决策者们把目光都锁定在“怎样遵循市场原则（而不是行政命令）、找到医院进低价药的动力源(6.49,-0.45,-6.48%)”。他们在动力的追溯中发现，改革药品价格政策成为破题关键。
“临安和宁波做法，核心指向医院购买低价药的动力。”北京大学政府管理学院教授顾昕评价。
“临安模式”推广：
买进低价药
14日，孟建强向台下乡镇医院院长们解释，“临安模式”核心在于乡镇医院买到了低价药，在保证自己获利的前提下，让利给患者。
具体做法是，社区中心（乡镇医院）根据原有的历史药品采购价和医药商业企业现有的进货价进行比较，来确定医疗机构药品采购价，同时也通过电子商务平台如海虹医药向全国药品生产企业询价，最后实行择低选择。
“如何进低价药是我们一直关心的话题。”浙江省临安市锦城街道社区卫生服务中心的王柄江院长表示，王所在的医院是“临安模式”的试点。和大多数乡镇医院院长一样，解决生存问题是头等大事。
相比市属或县级医院，乡镇医院在提供医疗服务技术上也没有竞争力，因此大多数乡镇医院都想靠“药价低”来吸引患者就诊。但事实上，由于目前县级以下医疗机构不参与政府统一招标，且用药量不比二、三级医院大，乡镇医疗机构和卫生站与医药商业公司的议价谈判能力很低。因此，乡镇医院买药一般进价比县级以上医院高。多重因素下，多数乡镇医院难以为继，普遍处于亏损状态。
“临安模式”中，乡镇医院通过了电子商务平台，过滤了中间药商，直接对接药企，寻到了低价药。
通过上述模式，临安医改效果是明显的。据孟建强介绍，07年临安市11家乡镇医院和17家社区卫生站试点后，与06年同期相比，各社区卫生服务中心仅药价就降低了5%以上。按药品最高零售价计算，到08年6月底共让利220多万元。
鉴于以上效果，杭州市决定今年推广。
“乡镇医院有动力买进低价药。”一位杭州卫生系统人士分析，临安模式之所以成功，就在于乡镇医院不受 “顺加作价”政策的约束。
从2004年开始，我国县级以上公立医疗机构药品价格按照国家有关政策规定，统一实行顺加作价，即以实际中标/采购价为基础，顺加规定的15%的购销差率后，卖给患者。
这样导致县级以上医院喜欢买进高价药。而“临安模式”医院购买低价药的动力在于，县以下医疗机构药品加价率幅度可在30%到60%之间(只要不超过国家最高零售价)，买进更低价格的药对医院是有利可图。
因此，“临安模式只能在县级以下医院，包括乡镇医院和卫生站实施，没法往上推了”。上述杭州卫生系统人士表示。
“宁波模式”设想：
